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お申込み

入会特典

  • 糖尿病に関する最新の情報提供が受けられます。
  • 管理栄養士紹介システムのご利用が可能です。
  • 当会報の定期購読(無料)
  • 当研究会の例会(無料)や間接事業の講演会
  • 研修会には、日本療養指導指導士認定更新のための単位取得可能なものも多数ございます。
  • グループウェアがご利用いただけます。(※グループウェアは現在準備中です。)

入会方法

下記申込フォーム送信後、1ヶ月間を仮会員とし会報と会費振込用紙(コンビニエンスストア 振込)をお送りいたします。

お振り込みの確認が出来た時点で正式会員となります。 振込用紙記載期日までにご入金が確認できない場合は、再度お申し込み頂くことになりますので ご注意下さい。

入会金・年会費は前納となります。原則的に一度ご入金いただいた会費はご返却できません。

初年度
6,000円(入会金/3,000円 + 年会費/3,000円
継続年度
3,000円(年会費/3,000円のみ)

※お申し込みの前に会員規約をお読み下さい。会員規約はこちら

 

入会・参加 お申し込み 入力画面

メールでのお申し込みをご希望の方は下記入力フォームに必要事項をご記入の上、「入力内容の確認」を押してください。
印のついた項目は入力必須項目です。

  • 申込日

     年   月   日

  • 氏名

  • フリガナ

  • 勤務先名

  • 所属

  • 勤務先住所

    郵便番号
    (半角数字)
    例)185-0012
    住 所

    例)東京都国分寺市本町3-10-22
    ビル・マンション名

    例)国分寺マンション305号室
  • 勤務先電話番号

    (半角数字)
    例)042-322-7468
  • 勤務先FAX

    (半角数字)
    例)042-322-7468
  • 自宅住所

    郵便番号
    (半角数字)
    例)185-0012
    住 所

    例)東京都国分寺市本町3-10-22
    ビル・マンション名

    例)国分寺マンション305号室
  • 自宅電話番号

    (半角数字)
    例)042-322-7468
  • メールアドレス

    (半角数字)
    例)info@nishitokyo-dm.net
  • 上記ご利用の
    メールアドレスは

     勤務先  自宅
  • 西東京糖尿病療養
    指導士認定

     なし  あり 
  • 日本糖尿病療養
    指導士認定

     なし  あり 
  • ご連絡希望先

     勤務先  自宅
  • 職  種

     医師    看護師    准看護士    薬剤師
     管理栄養士    栄養士
     その他 
  • 当会をどのようにお知りになりましたか?

     知人から    MRから    ホームページで
     研究会で    雑誌で
     その他 
  • ご質問があればご入力ください。

 

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入会お申込み・お問合せ お電話でのお問合せは042-322-7468、受付時間は午前10:00から12:00、午後13:00から16:00